原標(biāo)題：孩子學(xué)習(xí)困難，要看“門診”嗎？

陽陽（化名）今年10歲，是一個(gè)剛升入四年級的小學(xué)生。在父母眼中，他活潑開朗、聰明伶俐，討人喜歡。

與媽媽打乒乓球時(shí)，他總能第一時(shí)間指出媽媽問題所在，糾正其動(dòng)作要領(lǐng)。然而，當(dāng)陽陽在校學(xué)習(xí)情況卻讓父母頭疼萬分。

“他在課堂上經(jīng)常坐不住，上課也完全不在狀態(tài)。學(xué)一篇課文，也就能吸收一半。寫作業(yè)也很費(fèi)勁，我還要陪著他，邊教邊寫。”陽陽媽媽說，孩子學(xué)習(xí)成績很不理想，語文、數(shù)學(xué)、英語三科成績加在一起100多分。

“孩子到底是哪里出了問題？”困惑的陽陽媽媽只好求助于學(xué)習(xí)困難門診。

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱“兒研所”）保健中心副主任醫(yī)師張麗麗告訴科技日報(bào)記者，與陽陽有著類似情況的孩子不在少數(shù)。學(xué)習(xí)困難門診自2022年5月開設(shè)以來，每月接診量約600人。

數(shù)據(jù)顯示，全球約5%—15%的青少年面臨學(xué)習(xí)困難的挑戰(zhàn)。按此推算，我國兩億多中小學(xué)生中有3000多萬人可能存在學(xué)習(xí)困難問題。

“孩子學(xué)習(xí)困難背后的原因是復(fù)雜的。”當(dāng)了十幾年的兒童保健科醫(yī)生，張麗麗遇見過很多有學(xué)習(xí)困難問題的孩子，他們可能經(jīng)歷過一段緊張的家庭關(guān)系，也可能會(huì)被家長、老師誤解。“孩子沒有錯(cuò)，他們需要被呵護(hù)，被善待，被關(guān)愛。”張麗麗感慨道。

“學(xué)習(xí)困難或是孩子最后一道防線”

兒研所的學(xué)習(xí)困難門診8點(diǎn)開始叫號(hào)。

張麗麗戴著口罩，一邊問診，一邊在電子病歷單上記錄著患者的情況：上課走神、寫作業(yè)費(fèi)勁、小動(dòng)作多、好動(dòng)、bd/pq易混淆、成績下降、易招惹同學(xué)……

在張麗麗看來，這些是就診孩子表現(xiàn)出來的普遍特征。

學(xué)習(xí)困難門診，面向的是學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生群體。醫(yī)學(xué)上，對學(xué)習(xí)困難尚無確切定義。一般來說，廣義上是指由智力發(fā)育問題、視聽感覺異常、神經(jīng)功能損害及情緒行為問題等原因引起的學(xué)習(xí)不良綜合征。狹義而言，它是指特定學(xué)習(xí)障礙，表現(xiàn)為閱讀、書寫、數(shù)學(xué)障礙。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院精神科醫(yī)生湯欣舟認(rèn)為，學(xué)習(xí)困難反映的是一種狀態(tài)，類似“心情不好”。它有多種誘因，呈現(xiàn)出的是一大類問題，而非一個(gè)疾病類型。

湯欣舟是一名90后，自北京兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門診設(shè)立之初就加入這支診療隊(duì)伍。

據(jù)她觀察，剛上小學(xué)一年級的孩子是就診的第一個(gè)小高峰人群。因?yàn)樗麄円m應(yīng)從幼兒園的輕松氛圍轉(zhuǎn)向小學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)紀(jì)律這一階段。在這個(gè)過程中，孩子的問題也會(huì)集中爆發(fā)出來。

“第二個(gè)就診小高峰基本上以初中學(xué)生為主。”湯欣舟說，這部分孩子壓力較大，也較易受到家庭問題影響。一旦壓力增加，就會(huì)滋生抑郁、焦慮情緒，造成學(xué)習(xí)困難。

但湯欣舟的這一判斷并不能得到一些家長的認(rèn)同。

被父母強(qiáng)行帶到學(xué)習(xí)困難門診的歡歡（化名）不愛說話，也不想寫作業(yè)，更不想上學(xué)。經(jīng)過診斷，歡歡被確診為“輕度抑郁”。

“家長認(rèn)為孩子在裝病。他們來門診，也只想證明孩子沒有病。”湯欣舟說。

由于診斷結(jié)果不符合家長預(yù)期，湯欣舟受到了他們的質(zhì)疑和指責(zé)。

孩子出現(xiàn)的問題表征有很多，但似乎只有學(xué)習(xí)不好、成績下降、不想上學(xué)才會(huì)引起家長的重視。湯欣舟很理解這些孩子，她心痛地說：“學(xué)習(xí)困難或是孩子們掙扎的最后一道防線。”

家長的認(rèn)知偏差成為學(xué)習(xí)困難門診建立的重要推手。

“孩子學(xué)習(xí)困難的臨床表現(xiàn)有些屬于精神科疾病范疇。”張麗麗告訴記者，但大多數(shù)父母不能接受帶孩子去精神科看病。

“學(xué)習(xí)困難并非一種病。”張麗麗說，但為了便于家長理解，方便掛號(hào)，學(xué)習(xí)困難門診應(yīng)運(yùn)而生。

據(jù)調(diào)查，目前天津、廣州、上海、烏魯木齊、長沙、武漢、西安等多地兒童醫(yī)院已陸續(xù)開設(shè)了學(xué)習(xí)困難門診。

張麗麗希望，門診名稱變得通俗易懂后，可以讓更多學(xué)習(xí)困難的孩子盡早得到診治。

“用不用藥要根據(jù)孩子情況來判斷”

孩子能自己收拾書包嗎？在班級常招惹其他同學(xué)嗎？愛發(fā)脾氣嗎？孩子出生時(shí)是否足月生產(chǎn)……為應(yīng)對每日一連串的高強(qiáng)度提問，湯欣舟為自己備好了一個(gè)1500毫升的大杯子。

“我們需要與家長、孩子建立關(guān)系，收集證據(jù)，排除干擾項(xiàng)，再開具相應(yīng)檢查。”在湯欣舟看來，她是在“探案”。

門診檢查包括專注力檢查、智力檢查等，需要由家長和孩子共同參與。在這些量化指標(biāo)基礎(chǔ)上，醫(yī)生進(jìn)行綜合診斷。

根據(jù)湯欣舟多年的臨床觀察，在這些孩子里，注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是共性問題。

ADHD俗稱“多動(dòng)癥”，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。

“這種病不是孩子裝的、演的，也不是孩子后天沒養(yǎng)好。”湯欣舟解釋說，ADHD的常見病因是神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致的大腦自我控制能力下降，所以孩子容易管不住自己，好動(dòng)，愛走神。

鹽酸哌甲酯緩釋片，是治療ADHD的常見藥品。如同興奮劑一樣，它能夠起到刺激中樞神經(jīng)的作用，改善多動(dòng)癥患者的沖動(dòng)行為，并提高注意力水平。

小偉（化名）被確診為ADHD并服藥治療后，迎來了父母緊張關(guān)系緩和的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

張麗麗回憶，小偉上三年級時(shí)，自我約束能力很差，老師頻繁找家長讓他媽媽壓力很大，但爸爸卻不承認(rèn)孩子存在學(xué)習(xí)困難問題。為此，父母爭吵不斷。

用藥半年后，小偉的狀態(tài)逐漸穩(wěn)定。“后來，爸爸會(huì)時(shí)常來門診給孩子取藥，媽媽的心態(tài)也平和了很多。”張麗麗說，現(xiàn)在小偉已經(jīng)上初二了，年級組排名四十名左右，學(xué)習(xí)成績提升了不少。

“ADHD是個(gè)慢病，用不用藥要根據(jù)孩子社會(huì)功能受影響情況來判斷。”張麗麗說。

“社會(huì)功能”指的是學(xué)習(xí)成績、人際交往、心態(tài)、自尊等。“如果臨床測評顯示孩子注意力不足等指標(biāo)為重度，但社會(huì)功能沒有受到影響，一般不會(huì)考慮用藥。如果測評結(jié)果為輕度，但是社會(huì)功能異常，并對家庭和孩子產(chǎn)生較大影響時(shí)，就需要藥物介入了。”張麗麗說。

僅是單純的多動(dòng)癥還算幸運(yùn)，但情況遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜。除了多動(dòng)癥，阿斯伯格綜合征（孤獨(dú)癥譜系障礙的一種）、情緒問題、智力問題等也是孩子學(xué)習(xí)困難的主要原因。張麗麗介紹，在多動(dòng)癥的患者群體中，有2/3的患者會(huì)存在以上合并癥。幾個(gè)疾病之間可能會(huì)相互影響，醫(yī)生要綜合判斷，在改善注意力的基礎(chǔ)上，再去考慮是否使用其他藥物。“這也意味著，治療過程還有很長的一段路要走。”

“來到學(xué)習(xí)困難門診就診的患者，大部分是可以治好的。但這有一個(gè)重要前提，即早診斷、早治療。”湯欣舟坦言，好的治療時(shí)機(jī)往往被家長耽誤。

“有的家長會(huì)先入為主地認(rèn)為，孩子不愛學(xué)習(xí)是態(tài)度問題、品質(zhì)問題。”湯欣舟說，不能及時(shí)就醫(yī)讓他們診斷變得被動(dòng)，本來可以用藥解決的問題，卻演變?yōu)樾睦怼⑶榫w問題等更為復(fù)雜的情況，使治療難度和治療周期大大增加。

湯欣舟建議，父母應(yīng)該改變這種錯(cuò)誤認(rèn)知——如果孩子表現(xiàn)出不想上學(xué)的意愿，優(yōu)先考慮的問題是他們是否存在一些客觀困難，例如注意力問題等。

“為什么家長只看到孩子不好的地方”

直到現(xiàn)在，陽陽的媽媽還是沒有找到孩子學(xué)習(xí)困難的誘因。她甚至一度自責(zé)，懷疑是自己當(dāng)年沒日沒夜地加班工作，忽視了對孩子的照顧。

“事實(shí)上，孩子為何會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，目前科學(xué)上并無定論。”張麗麗說，家庭遺傳、智力發(fā)育、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境等因素，都可能與之有關(guān)。

上初中的小雨（化名）數(shù)學(xué)成績總拖后腿，而相較于已經(jīng)考上大學(xué)的哥哥，她成了父母眼中的“笨小孩”。

“小雨喜歡美術(shù)，不擅長數(shù)學(xué)，但她的媽媽卻執(zhí)著于孩子的數(shù)學(xué)成績。”通過問診，張麗麗找到了原因，因?yàn)樗膵寢屜Ｍ∮昕梢韵窀绺缫粯涌忌洗髮W(xué)，而不是把美術(shù)作為未來的發(fā)展方向。

數(shù)十年的一線臨床經(jīng)歷讓張麗麗積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在她看來，孩子學(xué)習(xí)困難的背后，可能隱藏著一個(gè)焦慮的家庭。

家長總以學(xué)習(xí)成績來評判孩子，將過于焦慮的情緒轉(zhuǎn)嫁到孩子身上，不斷提高對孩子的期望。孩子考到90分，家長還要質(zhì)疑孩子為什么沒有考到95分？“成績提高是一個(gè)過程，不能因?yàn)楹⒆舆@次沒考到95分，就要把他之前的努力給抹掉。”張麗麗不禁好奇，“為什么有些家長只看到孩子不好的地方，好的地方都忽略了呢？”

有些父母習(xí)慣于越俎代庖，甚至希望孩子按照自己設(shè)定的軌道發(fā)展，對孩子的要求不斷“加碼”，孩子的壓力越來越大。隨著時(shí)間的推移，這不僅會(huì)成為親子關(guān)系緊張的燃爆點(diǎn)，還會(huì)是孩子產(chǎn)生厭學(xué)情緒的爆發(fā)點(diǎn)。

自學(xué)習(xí)困難門診開診以來，湯欣舟時(shí)常有種無力感，孩子學(xué)習(xí)困難問題并不能在門診治好，很多問題出現(xiàn)在門診之外。

湯欣舟表示，家庭環(huán)境問題是孩子學(xué)習(xí)困難的原因之一。長期處于不穩(wěn)定的家庭環(huán)境中，孩子常會(huì)出現(xiàn)情緒低落、意志消沉、不安、自卑等情緒，造成沒有上進(jìn)心、沒有責(zé)任感、學(xué)習(xí)無興趣、成績下降等狀況。

湯欣舟講了一個(gè)令人唏噓的案例。

一個(gè)孩子被媽媽帶來門診。一開始，孩子說腿軟、頭疼、嘔吐、老做噩夢、身體不適，沒心思學(xué)習(xí)。問診過程中，孩子?jì)寢尡硎荆?jīng)常和爸爸吵架，認(rèn)為爸爸酗酒并嚇到了孩子。后來，爸爸又帶著孩子找到湯欣舟，拿著孩子的病例，認(rèn)為孩子?jì)寢屨f得不對，讓其修改。

“我不能修改，我只能按照孩子爸爸的要求再新寫一份病歷。”湯欣舟無奈地說，“我不是法官，醫(yī)院也不是法院，他們誰對誰錯(cuò)我沒辦法斷案，我只能確診孩子是焦慮癥。”

她說，身體不適、頭疼、肚子疼、不明原因發(fā)燒等，也只是孩子的某種情緒在其身體上的反應(yīng)。與成人相比，孩子并不具備成熟的心理調(diào)節(jié)功能，容易通過各種各樣的身體不適形式表現(xiàn)出來，嚴(yán)重時(shí)，這些反應(yīng)會(huì)影響孩子學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致孩子出現(xiàn)厭學(xué)情緒。

“這是一種心理問題，我們通過‘話聊’為孩子進(jìn)行心理疏導(dǎo)，嘗試讓孩子放下情緒，也讓家長轉(zhuǎn)變觀念，學(xué)會(huì)接受孩子的不完美。”湯欣舟說，她希望能夠給孩子和家長指出一條合適的道路，讓他們都找到最合適的緩解方法。

“但醫(yī)生的能力也很有限，我們也只是縫縫補(bǔ)補(bǔ)的人。”說完，她轉(zhuǎn)過身去，把背影留給了記者。當(dāng)她再次摁下鼠標(biāo)，“請46號(hào)患者就診”的聲音在學(xué)習(xí)困難門診回響……

（采寫：記者 薛 巖 代小佩 策劃：劉 恕 李 坤）