又是一個(gè)工作日的清晨八點(diǎn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科總治療師長郭京偉準(zhǔn)時(shí)走進(jìn)了位于中日友好醫(yī)院本部D棟二層一間像健身房的大廳。

一位滿頭白發(fā)的老年患者正躺在治療床上，等著做治療。郭京偉拉過凳子坐在床邊，用略帶北京味的普通話問道：“阿姨，這幾天感覺怎么樣？”

雖然口罩遮住了他的大半個(gè)臉，但沒妨礙患者感覺到他溫和友善的目光。

中日友好醫(yī)院康復(fù)科副主任治療師、康復(fù)醫(yī)學(xué)科總治療師長郭京偉

在患者開始講述自己的病情時(shí)，幾位二十來歲的年輕實(shí)習(xí)生也圍了過來，拿出筆記本開始記錄。他們都是北京中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)大四的學(xué)生，郭京偉是他們的兼職副教授，也是他們的臨床帶教老師。

在郭京偉開始教這位老年患者如何正確舉起胳膊時(shí)，又有幾位等他治療的患者走了進(jìn)來，坐在一邊候診。

很快，這間像健身房的康復(fù)科治療大廳就“熱鬧”起來。大廳一側(cè)的墻上有一面大鏡子，用來幫助患者矯正姿勢。鏡子里反射著來來往往的患者的身影。有來做康復(fù)訓(xùn)練的，也有來做理療的。有年邁的老人在類似跑步機(jī)的機(jī)器上慢慢行走，還有被治療師扶著活動(dòng)關(guān)節(jié)的中年患者。偶爾，還能看見年幼的小患者借助學(xué)步車一樣的助行器，努力往前走著。

功能康復(fù)后的老年患者給中日友好醫(yī)院的康復(fù)科贈(zèng)送書法匾牌“回春妙手喚醒人體康復(fù)潛能”

“康復(fù)”到底是什么？

談起“康復(fù)科”，郭京偉說，甚至有些醫(yī)生和護(hù)士也不知道康復(fù)科在做什么，以為康復(fù)就是按摩理療之類的治療。

郭京偉告訴記者：“還有很多人誤認(rèn)為康復(fù)科就是理療科，實(shí)際上理療只是康復(fù)治療的一小部分。理療是指聲光電磁熱等療法，例如治療骨質(zhì)疏松的治療儀，就是基于磁療的原理?！?/p>

1996年從上海體育學(xué)院康復(fù)系畢業(yè)后，郭京偉便開始了在中日友好醫(yī)院康復(fù)科的工作。至今，他已有25年的康復(fù)治療臨床工作經(jīng)驗(yàn)。他擅長的物理治療領(lǐng)域主要是頸肩腰腿痛等肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、腦卒中偏癱和帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

“康復(fù)醫(yī)學(xué)是功能醫(yī)學(xué)，不同于臨床其它科室關(guān)注疾病的病因、病理和治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)更關(guān)注的是疾病造成的功能障礙。它主要幫助患者恢復(fù)功能，提高生存質(zhì)量，”郭京偉解釋道。

中日友好醫(yī)院北區(qū)康復(fù)中心幫助患者恢復(fù)行走功能的下肢機(jī)器人設(shè)備

“康復(fù)治療針對的是因?yàn)楦鞣N原因引起的功能障礙。以腦血栓為例，臨床科室關(guān)注的是腦血栓如何形成，怎么預(yù)防，形成之后如何減少對腦功能產(chǎn)生的影響；而康復(fù)科是通過功能訓(xùn)練，幫助腦卒中患者恢復(fù)肢體、語言、認(rèn)知等功能，提高患者的生活自理能力和他們的生存質(zhì)量。雖然大部分腦卒中患者可能無法完全恢復(fù)到患病之前的功能水平，但通過康復(fù)治療，使病情較重的患者盡最大可能恢復(fù)基本的生活自理，如吃飯、穿衣、如廁等；病情較輕的患者能從事部分的家務(wù)和工作，承擔(dān)起原有的家庭和社會(huì)角色；失語的患者能和家人進(jìn)行簡單的交流?！?/p>

“近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床其他學(xué)科的聯(lián)系與合作也越來越緊密了，康復(fù)治療已經(jīng)延伸到了疾病發(fā)生后的早期階段，甚至有些手術(shù)的術(shù)前階段康復(fù)治療就已經(jīng)介入。比如對肺移植的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的康復(fù)治療可以提高器官移植后患者的存活率和生存質(zhì)量。康復(fù)治療還適用于重癥患者。例如重癥患者在ICU期間，因?yàn)橹苿?dòng)時(shí)間較長，會(huì)出現(xiàn)心肺功能下降和肌肉萎縮等。這些問題，通過床旁的早期康復(fù)治療可以得到很大程度的解決。康復(fù)治療還可以減少外科手術(shù)帶來的并發(fā)癥。在康復(fù)科的協(xié)同下，現(xiàn)在，在我們醫(yī)院做完結(jié)直腸手術(shù)的患者24小時(shí)離床率達(dá)到99%以上。以前患者要在病床上躺好幾天?！?/p>

新冠出院患者同樣有進(jìn)行呼吸康復(fù)治療的必要

2020年2月29日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹新冠肺炎治療與患者康復(fù)有關(guān)情況。中日友好醫(yī)院康復(fù)科主任謝欲曉出席了此次新聞發(fā)布會(huì)。她表示呼吸康復(fù)可能會(huì)對減輕肺炎的有關(guān)癥狀，提高心肺活動(dòng)耐力以及改善身心健康狀態(tài)有利。呼吸康復(fù)還有利于幫助患者逐步地恢復(fù)參與社會(huì)活動(dòng)的能力。

盡管，這個(gè)充滿人文關(guān)懷精神的學(xué)科已經(jīng)在發(fā)達(dá)國家形成了一套成熟的體系，但在我國康復(fù)依然沒有被大眾廣泛認(rèn)識(shí)和充分了解。

通常，做完某個(gè)手術(shù)就被認(rèn)為是治療結(jié)束了。而如何再次開始正常的生活，能夠像健康的人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活，這個(gè)任務(wù)常常留給了患者自己去完成。

但缺乏醫(yī)學(xué)背景知識(shí)的普通大眾，真的能夠自己完成這個(gè)任務(wù)嗎？

據(jù)郭京偉介紹，2018年一位肱骨近端骨折后，做完骨科內(nèi)固定術(shù)差不多兩個(gè)月的老年患者來康復(fù)科就診。這位60多歲的患者篤信中國的那句老話“傷筋動(dòng)骨一百天”，想在家休息兩三個(gè)月，就能重新抬起胳膊。但患者并不知道怎么按骨科醫(yī)生的叮囑去鍛煉。因?yàn)樗粍?dòng)肩膀就疼。這位患者休息了快兩個(gè)月，情況未見好轉(zhuǎn)，便來求助康復(fù)科。

康復(fù)科的治療團(tuán)隊(duì)依據(jù)術(shù)后康復(fù)指南，為這名患者制定了個(gè)性化的康復(fù)治療方案，包括運(yùn)動(dòng)治療配合理療和作業(yè)治療，根據(jù)患者自身的情況循序漸進(jìn)地為其做功能訓(xùn)練。治療中一方面保護(hù)患者手術(shù)修復(fù)的骨折部位，一方面讓相鄰的關(guān)節(jié)得到適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；既緩解疼痛的癥狀，又增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力。

同時(shí)，康復(fù)科的醫(yī)生和治療師還對這名患者進(jìn)行宣傳教育，指導(dǎo)她恢復(fù)期間的各種日?；顒?dòng)，包括如何穿衣等需要用到肩膀和胳膊的動(dòng)作。并且還對她的焦慮心理進(jìn)行合理疏導(dǎo)，讓患者對恢復(fù)功能更加有信心。

郭京偉告訴記者：“經(jīng)過了兩個(gè)多月的治療，這名患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)得比較理想，正常生活沒有問題。她對康復(fù)也有了一個(gè)嶄新的認(rèn)識(shí)，還專門送了一幅書法牌匾給我們，上面寫著‘回春妙手喚醒人體康復(fù)潛能’?！?/p>

起步晚、發(fā)展快

和這位患者最初不知道術(shù)后需要康復(fù)治療一樣，很多人不知道何謂康復(fù)，也不知道康復(fù)治療包含哪些內(nèi)容。

“但是，和20年前我剛畢業(yè)時(shí)相比，越來越多的中國人知道康復(fù)這一學(xué)科了，”郭京偉說道。

雖然早在20世紀(jì)50年代，我國醫(yī)院就設(shè)有理療科，但直到80年代，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)才被引入國內(nèi)。因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展實(shí)際上和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，所以同發(fā)達(dá)國家相比，例如日本和美國，中國開始康復(fù)這一領(lǐng)域比較晚。但改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)也一天天在蓬勃壯大。

1982年，廣州中山醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為中山大學(xué)）率先設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室，各類康復(fù)期刊和書籍也隨之而生。第二年，衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，學(xué)會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)就設(shè)在中日友好醫(yī)院。

之后，康復(fù)學(xué)科40多年的發(fā)展一直得到了國家政府的大力支持。

1990年12月28日，第七屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過了《中華人民共和國殘疾人保障法》。對于培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才、設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等作了明確規(guī)定。1991年7月31日《康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃要點(diǎn)》頒發(fā)。1996年8月29日，又頒布了《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，這個(gè)立法是發(fā)展我國老年人康復(fù)事業(yè)的依據(jù)。2011年，原衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)健委）下發(fā)文件要求二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立康復(fù)科，進(jìn)一步推進(jìn)了康復(fù)事業(yè)在國內(nèi)的發(fā)展。

溫情友好的康復(fù)之路

中日友好醫(yī)院作為三級(jí)甲等醫(yī)院，早在1984年建院時(shí)就已經(jīng)設(shè)立了康復(fù)科，2011年正式更名為康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

作為醫(yī)院康復(fù)科發(fā)展的見證人之一，郭京偉說：“最初我們只有幾個(gè)病種的康復(fù)治療，例如常見的骨關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)在，已經(jīng)發(fā)展到心臟康復(fù)（冠心病和慢性心衰的康復(fù)）、呼吸康復(fù)、器官移植后康復(fù)、重癥康復(fù)、外科加速康復(fù)和產(chǎn)后康復(fù)等?！?/p>

他指著康復(fù)門診大廳里一間特殊的房間說道：“這是我們?yōu)閮和祻?fù)專門裝修的房間，墻壁進(jìn)行了軟包處理，既美觀，又防止孩子磕碰?！?/p>

面對新冠疫情，中日友好醫(yī)院的康復(fù)科也提出了一套針對出院患者的康復(fù)治療試行方案。其中內(nèi)容包括對呼吸功能障礙、軀體功能障礙、心理功能障礙和日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)參與能力障礙的康復(fù)治療，減少并發(fā)癥，緩解其焦慮抑郁情緒，降低致殘率，最大程度恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量。

因?yàn)榭祻?fù)治療需要與患者進(jìn)行大量的交流，還要對患者進(jìn)行宣傳教育，安撫病患的焦慮心理，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，對醫(yī)生和治療師的溝通能力也有較高的要求。所以，郭京偉所在的康復(fù)門診，醫(yī)生和治療師們對患者大多都是溫言軟語，門診大廳的氣氛也總是友好和諧的。

“來這里的患者依從性也很高，都能堅(jiān)持完成治療。某種程度上，我們科的醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)院是最好的，”郭京偉笑道。

“十四五”規(guī)劃與康復(fù)醫(yī)學(xué)的光明未來

采訪中，郭京偉指著自己的幾個(gè)學(xué)生，說道：“他們才是中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的未來?！?/p>

他告訴記者，目前國內(nèi)康復(fù)治療技術(shù)的學(xué)歷教育比20年前有了很大的發(fā)展，亞專業(yè)也更加細(xì)化，分為物理治療、作業(yè)治療和言語治療。目前，國內(nèi)康復(fù)治療師的學(xué)歷教育以本科為主，一部分是醫(yī)科大學(xué)的康復(fù)治療專業(yè)本科，如北京中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)的四年制康復(fù)治療本科，另一部分是體育大學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)，例如上海體育學(xué)院和北京體育大學(xué)。也有不少院校已經(jīng)有了碩士點(diǎn)，甚至還有個(gè)別博士治療師畢業(yè)。同時(shí)，偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層對大專層次的人員也有需求。

談到治療師的性別比例，郭京偉向記者解釋，雖然治療師職業(yè)需要承受較大的工作壓力，對體力也有一定的要求，但作為康復(fù)治療師，男女各有優(yōu)勢，女性治療師不輸男性，且更加耐心、細(xì)致，在人文關(guān)懷和溝通能力方面更有優(yōu)勢。

跟著郭京偉一起幫患者做治療的何佳欣是2020年剛?cè)肼毧祻?fù)科的一名年輕女性治療師。談起從事這個(gè)行業(yè)的原因，她說：“康復(fù)治療能夠?yàn)榛颊邷p輕病痛，提高生活質(zhì)量，這是我覺得康復(fù)治療工作最有意義和價(jià)值的地方?！?/p>

何佳欣還說，郭京偉作為老師會(huì)全面考慮學(xué)生的情況，因材施教，認(rèn)真耐心，對學(xué)生提出的問題能夠從多個(gè)角度解答?！盎颊吆蛯W(xué)生都很喜歡他。我也想成為郭老師那樣被患者信賴的治療師?！?/p>

對于“十四五”規(guī)劃提出的“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，郭京偉樂觀地說：“康復(fù)治療關(guān)系到一個(gè)人從生到死的整個(gè)生命周期，隨著人民生活水平的不斷提高，以及中國快速步入老齡化社會(huì)，對康復(fù)的需求必然會(huì)大量增加?！?/p>

附：關(guān)于腰椎間盤突出的防治的問答

腰疼是一個(gè)普遍困擾很多人的問題，輕則腰肌勞損，重則腰椎間盤膨出或者突出。關(guān)于如何正確認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出以及如何防治，記者采訪了中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科總治療師長郭京偉。郭主任在物理治療頸肩腰腿痛等肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的領(lǐng)域積累了二十多年的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠幫助病人通過功能訓(xùn)練和物理治療，有效減少腰椎間盤突出癥帶來的疼痛；并矯正患者的各種不良姿勢，幫助其養(yǎng)成正確的體態(tài)和健康的生活習(xí)慣，減少腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率。

Q: 腰椎間盤突出常見于哪個(gè)年齡階段？有年輕化的傾向嗎？

A: 從發(fā)病率來講，一般35-55歲是腰椎間盤突出癥的高發(fā)階段。因?yàn)榛歼@種退行性疾病的很多危險(xiǎn)因素是和這個(gè)年齡階段相關(guān)的。另外，在35歲之后，腰椎間盤的含水量會(huì)逐年下降，開始退化。但是從臨床看，確實(shí)有一部分兒童和年輕人也會(huì)患腰椎間盤突出癥，發(fā)病的原因很多，比如不恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，體育運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的腰部損傷；不良的生活方式，比如吸煙、酗酒、熬夜、長期久坐等；此外，體重超重也是腰椎間盤突出癥的高危因素之一。

Q:這個(gè)年齡階段導(dǎo)致腰椎間盤突出的主要因素有哪些？
A:首先是長期的不良姿勢，比如最常見的“北京癱”，長時(shí)間以這樣的姿勢窩在沙發(fā)里，雖然很舒服，但是會(huì)對腰椎造成過大的負(fù)荷；其次是遺傳等個(gè)體因素，例如先天性椎管狹窄和肥胖癥；再次是急性誘因，例如運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的腰部損傷和猛然搬起重物等。還有一些高發(fā)病率職業(yè)，例如大卡車司機(jī)、服務(wù)員和長期伏案工作者。同時(shí)，不良的生活習(xí)慣，比如吸煙，也會(huì)促進(jìn)組織退變的加速，導(dǎo)致腰椎間盤突出。

Q:如果年輕時(shí)患腰椎間盤突出癥，到老年后會(huì)更容易復(fù)發(fā)嗎？

A:這不是絕對的。有些人年輕時(shí)可能得過癥狀非常嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥，但到老年后，卻并沒有明顯的癥狀。

Q:一旦患腰椎間盤突出癥，患者必須去醫(yī)院就診嗎？現(xiàn)在網(wǎng)上有很多治療腰椎間盤突出癥的視頻，患者可以學(xué)習(xí)這些視頻自己鍛煉嗎，比如吊單杠？

A:信息社會(huì)的好處是可以讓人更早得了解某種疾病。但是有很多信息是無用甚至是錯(cuò)誤的，沒有醫(yī)學(xué)背景的人很難分辨這些鍛煉方法正確與否。如果患病后，癥狀不是很嚴(yán)重，通過在家調(diào)整休息或者網(wǎng)上教的方法鍛煉能使得狀況緩解，可以不去醫(yī)院。但如果癥狀加重，例如疼痛、麻木和酸脹，最好去醫(yī)院治療。腰椎間盤突出癥，比疼痛和麻木更嚴(yán)重的情況是壓迫到馬尾神經(jīng)，例如，鞍區(qū)(騎自行車時(shí)挨著車座的部位)出現(xiàn)異常的感覺，出現(xiàn)排便無力等，一定要及時(shí)就診。

Q：“小燕飛”是經(jīng)常被推薦給腰椎間盤突出癥患者加強(qiáng)腰背肌的鍛煉方式。但現(xiàn)在爭論也很多，據(jù)說不但不能緩解病情，反而會(huì)加重腰疼。那腰椎間盤突出的病人到底該不該練習(xí)“小燕飛”呢？

A：如果明確是腰椎間盤突出癥，在急性期，“小燕飛”這個(gè)動(dòng)作是絕對不能做的。因?yàn)椤靶⊙囡w”是靠肌肉的力量使自己的身體兩端翹起，加大腰椎前凸的弧度。如果有椎間盤突出的情況，這個(gè)動(dòng)作會(huì)讓椎間隙變窄，卡壓到已經(jīng)出來的髓核。特別要說明，我們的肌肉有一部分是深層的，這些肌肉主要管局部穩(wěn)定；還有一部分是淺層的，主要管整體運(yùn)動(dòng)。在人的腰部，淺層的肌肉叫豎脊肌，這部分肌肉管理人彎腰等全身性的動(dòng)作；但保持一節(jié)一節(jié)的腰椎穩(wěn)定的，是深層的肌肉。所以，有些人雖然一直在鍛煉，但練的都是淺層的肌肉，雖然看上去很強(qiáng)壯有力，但沒有鍛煉深層肌肉，依然會(huì)出現(xiàn)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的情況。而“小燕飛”這個(gè)動(dòng)作鍛煉的是人的淺層肌肉。

Q：康復(fù)科是如何幫助腰椎間盤突出的病人恢復(fù)健康呢？

A:康復(fù)科幫助腰椎間盤突出病人，除了對癥治療（進(jìn)行理療和康復(fù)訓(xùn)練）消除癥狀，很重要的一部分是宣傳教育，讓病人正確認(rèn)知脊柱的結(jié)構(gòu)，幫助病人保持脊柱的正確姿勢。對腰椎不穩(wěn)定的病人，康復(fù)科會(huì)對其進(jìn)行專業(yè)的腰椎穩(wěn)定性的訓(xùn)練，包括核心肌群和腰椎控制的訓(xùn)練。

Q:練瑜伽會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出嗎？

A:不能說某種運(yùn)動(dòng)一定會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出。更重要的是運(yùn)動(dòng)時(shí)對“量”和“度”的控制。 一旦練習(xí)的次數(shù)、強(qiáng)度和頻度超過了組織所能承受的限度，就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性損傷。對于有基礎(chǔ)性疾病的中老年人，鍛煉時(shí)更要注意適度，如果鍛煉后，主觀上覺得略疲勞，不會(huì)影響第二天的正常生活，就是合適的。

Q:前些年風(fēng)靡把腰練成A4腰，這是一種病態(tài)的審美嗎？從脊柱健康的角度說，腰并不是越細(xì)越好？

A:不同的時(shí)代和不同的人，審美觀也不一樣。雖然很多女孩子追求極端的“細(xì)腰”，但保持健美的體型和正確的姿態(tài)（脊柱的姿態(tài)），再加上健康的心理和良好的精神狀態(tài)，我認(rèn)為才是最美的。