囤得多用得少 回收體系待健全

業(yè)內(nèi)呼吁建立長效機(jī)制處置家庭過期藥品

“半個(gè)垃圾桶裝的都是布洛芬”“促銷活動囤兩箱肺寧片全部過期”……記者在多地采訪發(fā)現(xiàn)，由于針對家庭過期藥品目前尚未有健全的回收處置體系，很多藥品過期后丟垃圾桶、倒下水道等隨意處置現(xiàn)象較為普遍，產(chǎn)生浪費(fèi)的同時(shí)，也會造成環(huán)境污染。這些藥品如果被非法回收，還可能威脅公眾身體健康。

每年家庭過期藥重約1萬輛小汽車

“前幾天發(fā)現(xiàn)一大堆過期藥，裝了3個(gè)垃圾桶，最后全部扔到垃圾站?！庇浾咴谫F州省貴陽市一個(gè)小區(qū)走訪，曠女士講述了她家處置過期藥品的情況。

前段時(shí)間，江蘇一檢察院在走訪社區(qū)時(shí)發(fā)現(xiàn)，居民家中常備藥品的品種和數(shù)量不斷增多，產(chǎn)生了很多過期藥品。之后，該檢察院送達(dá)檢察建議書，建議相關(guān)部門從引導(dǎo)群眾按需購藥、規(guī)范藥店銷售行為、科學(xué)設(shè)置回收點(diǎn)位等方面加強(qiáng)過期藥品回收監(jiān)管工作。

我國一家以中醫(yī)藥為主業(yè)的知名世界500強(qiáng)企業(yè)發(fā)布的《中國家庭過期藥品回收白皮書》顯示，被調(diào)查者中約有78.6%的家庭備有小藥箱，80%以上的家庭沒有定期清理的習(xí)慣，90.1%的被調(diào)查者有將過期藥品隨意丟棄的經(jīng)歷，全國產(chǎn)生過期藥品預(yù)計(jì)達(dá)1.5萬噸，相當(dāng)于1萬輛小汽車的重量。

《中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》刊載的一篇調(diào)查文章顯示，74.3%的被調(diào)查者選擇將過期藥品直接扔掉。記者采訪的多家藥品回收企業(yè)負(fù)責(zé)人介紹，近年來也常見有人咨詢是否收購家庭常見過期藥品，這表明家庭用藥產(chǎn)生大量剩余?！皢蝹€(gè)垃圾收集點(diǎn)并不明顯，但整個(gè)小區(qū)累計(jì)起來數(shù)量驚人，粗略測算，二十多個(gè)點(diǎn)位每天累計(jì)起來有二三十斤‘垃圾藥品’。”一個(gè)大型社區(qū)垃圾處理站負(fù)責(zé)人介紹。

記者采訪的醫(yī)保部門人士透露，在家庭過期藥品中，不少是醫(yī)保用藥，有的是通過各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)公費(fèi)配來，表面是藥品過期，實(shí)質(zhì)是大量醫(yī)保資金浪費(fèi)。從2000年到2022年，國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品從1535個(gè)增至2967個(gè)，且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。“根據(jù)調(diào)查，家庭小藥箱大概容納三五百元藥品，這些藥品絕大多數(shù)可以通過醫(yī)保購買。”這位人士介紹。

家庭過期藥品也可能對環(huán)境造成污染。曾發(fā)表在美國國家科學(xué)院院刊的論文報(bào)告《世界河流的藥物污染》采集了全球190多個(gè)國家和地區(qū)的258條河流水樣，分析了其中61種藥物活性成分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在超過1/4的監(jiān)測點(diǎn)，藥物濃度達(dá)到或者超過了潛在毒性水平。這表明地表水中這些污染物的存在對環(huán)境和人類健康構(gòu)成了威脅。研究還發(fā)現(xiàn)，很多感冒藥的主要成分對乙酰氨基酚，是分布最廣的污染物之一。

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)生婁小強(qiáng)等多位業(yè)內(nèi)人士分析，過期藥品通?；瘜W(xué)成分復(fù)雜，將其隨意丟棄和露天焚燒正在成為污染物的重要來源。這些污染物以持久性有機(jī)污染物、內(nèi)分泌干擾物和抗生素為代表，區(qū)別于傳統(tǒng)污染物，通常具有生物毒性、環(huán)境持久性等特征，對生態(tài)環(huán)境和人體健康的損害更加持久、隱蔽。

過期藥回收難

記者采訪的多位醫(yī)衛(wèi)界人士介紹，包裝劑量過大在客觀上導(dǎo)致過期藥品產(chǎn)生。“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’現(xiàn)象一定程度存在，醫(yī)生超出患者需求量開大處方會導(dǎo)致藥品浪費(fèi)。”多位藥監(jiān)部門人士分析說?！耙蝗速I藥全家不花錢”，醫(yī)?？ㄊ褂萌狈﹂]環(huán)監(jiān)督，這也一定程度導(dǎo)致大量家庭過期藥品產(chǎn)生。

此外，一些家庭的過度囤藥習(xí)慣也導(dǎo)致過期藥大量出現(xiàn)。很多家庭一次性購買大量藥品，從而產(chǎn)生浪費(fèi)。同時(shí)，藥品促銷風(fēng)也助長藥品浪費(fèi)。記者采訪發(fā)現(xiàn)，一些藥店、藥房為了推銷藥品“玩花招”，有的甚至通過各種“充卡優(yōu)惠”套牢老年人，最終導(dǎo)致家庭藥品大量過期浪費(fèi)。江蘇一市場監(jiān)管部門曾發(fā)文通報(bào)，轄區(qū)內(nèi)某藥店以“買藥贈藥”形式銷售甲類非處方藥，被給予行政處罰，安徽某藥店在店內(nèi)擺放“買三贈四”標(biāo)牌，涉嫌違規(guī)“買藥贈藥”，被監(jiān)管部門下令整改。

回收處置體系不健全讓過期藥品轉(zhuǎn)變成污染隱患?！霸趯?shí)際生活中，家庭過期藥品不可能完全避免?！辟F州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科一位主管藥師說。如果病情發(fā)生變化，那么用藥就要及時(shí)做出調(diào)整，購買的藥品停服后很可能變成過期藥。目前，過期藥品的回收處置缺乏長效機(jī)制。盡管藥品管理法對藥品生產(chǎn)、銷售、使用都做了明確要求，但對于過期藥品特別是零散家庭過期藥品的回收處理缺乏具體規(guī)定。

近年來，盡管一些地方探索了家庭過期藥品回收實(shí)踐，不過普遍存在“活動性”“臨時(shí)性”“公益性”的特點(diǎn)。記者采訪某制藥企業(yè)發(fā)現(xiàn)，家庭過期藥品的無害化處理，從轉(zhuǎn)運(yùn)、倉儲到焚燒的全鏈條成本，每噸需要大約1萬元，遠(yuǎn)高于每噸普通垃圾的處理成本。部分企業(yè)表示，沒有相應(yīng)政策支持，難以長期堅(jiān)持下去。

中國藥品監(jiān)督管理研究會一位專家分析，在現(xiàn)行的藥品管理法中，家庭過期藥品屬于劣藥，禁止在市場上銷售。然而，目前我國尚無專門處置家庭過期藥品的有關(guān)規(guī)定。此外，《國家危險(xiǎn)廢物名錄》（2021年版）附錄《危險(xiǎn)廢物豁免管理清單》規(guī)定，家庭日常生活或者為日常生活提供服務(wù)的活動中產(chǎn)生的廢棄藥品屬于生活垃圾中的危險(xiǎn)廢物。住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部等九部門印發(fā)的《關(guān)于在全國地級及以上城市全面開展生活垃圾分類工作的通知》明確，“廢棄藥品及其包裝物”按有害生活垃圾回收。

綜合施策完善回收體系 減少浪費(fèi)

受訪人士建議不斷完善法律法規(guī)以構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰的過期藥品回收處置體系，強(qiáng)化藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，加大公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保開藥監(jiān)管。

業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)建立科學(xué)回收處置體系。北京師范大學(xué)法學(xué)院教授彭新林等專家建議完善相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步制定并完善過期藥品回收處置的管理辦法，建立可行的長效機(jī)制。業(yè)內(nèi)專家建議將過期藥品的監(jiān)管主體通過法律界定為藥監(jiān)部門，負(fù)責(zé)監(jiān)管回收、處置全過程，并嚴(yán)厲打擊非法回收藥品的行為，將過期藥品的回收主體通過法律界定為藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)或行業(yè)協(xié)會。

此外，可建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)企業(yè)、消費(fèi)者參與過期藥品回收。廣藥白云山家庭過期藥品回收活動已遍及全國200多個(gè)城市，20年來累計(jì)回收家庭過期藥品1600多噸。去年以來，昆明2800多家藥店開展家庭過期藥品回收，市民可攜帶過期失效藥品到指定藥店進(jìn)行回收。針對類似做法，建議進(jìn)行扶持和激勵(lì)。

同時(shí)，還需從源頭著手，強(qiáng)化藥品流通監(jiān)管。記者采訪的多名監(jiān)管部門人士指出，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不得以搭售、買藥品贈藥品等方式向公眾贈送處方藥或者甲類非處方藥，然而在現(xiàn)實(shí)中，有違規(guī)之嫌的藥品促銷行為未得到有效遏制，建議加強(qiáng)藥品流通監(jiān)督管理，規(guī)范藥品銷售端的市場行為。建議公眾購藥應(yīng)多方了解、多方咨詢，不要盲目大量囤藥。藥廠端可以適當(dāng)做多規(guī)格藥品的生產(chǎn)，小規(guī)格包裝或者拆分包裝，以滿足多樣化購藥需求。

貴州省藥學(xué)會理事長孫義軍等建議，對于公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保開藥等行為要有更為嚴(yán)格的制度約束。同時(shí)，加大對不法商家、不法分子利用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)行為的打擊力度。（記者 汪軍）

（汪軍）