落實責任 減少顧慮 保護隱私

強制報告捉住伸向孩子的“黑手”

□ 本報記者 　趙麗

□ 本報實習生 胡淼

未滿14周歲女孩妊娠懷孕，醫(yī)療機構將通過強制報告平臺向公安機關或檢察機關報告，這是江蘇省淮安市最近公布的一項舉措。

據(jù)了解，淮安市人民檢察院聯(lián)合市衛(wèi)健委在全市各級各類醫(yī)療機構電子病歷系統(tǒng)中，增設強制報告“紅橙黃”三色預警功能。當未滿14周歲女孩登記入院后，如果有妊娠懷孕情況，系統(tǒng)就會自動跳出紅色預警，提醒接診醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)報告，同時通過強制報告平臺向公安機關或者檢察機關報告。

此項舉措引發(fā)社會廣泛關注。評論普遍認為，淮安市此項舉措是實踐強制報告制度的有益探索，明確了管理部門和流程，細化了具體的報告場景，值得推廣。同時也有人提出擔憂：會不會出現(xiàn)回避正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)象？

圍繞上述問題，《法治日報》記者采訪了未成年人保護領域的法律專家。

搭建渠道發(fā)現(xiàn)線索

有效倒查保護幼女

2017年夏天的一個凌晨，一名中年男子懷抱一女童跑進浙江省杭州市某醫(yī)院急診室。女孩昏迷不醒，褲子上沾滿血跡。男子說女孩摔傷了，但醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)流血不止的原因是隱私部位受損。醫(yī)生悄悄報了警，一起喪心病狂的侵犯幼女案就此曝光。后經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，該男子是女孩的鄰居，多次以買零食、出去玩的名義將其騙到家中實施性侵長達一年之久。

這起案件對當?shù)貦z察機關產(chǎn)生了很大的震動，檢察機關決心要解決侵害未成年人犯罪預防難、發(fā)現(xiàn)難、發(fā)現(xiàn)晚的問題。

2018年4月，杭州市蕭山區(qū)人民檢察院聯(lián)合公安機關等單位共同出臺了《關于建立侵害未成年人案件強制報告制度的意見》，明確醫(yī)療機構及其工作人員在工作中發(fā)現(xiàn)未成年人遭受或者疑似遭受非正常傷害、死亡等情況時，及時向公安機關報案，并向檢察機關、衛(wèi)生主管部門報告?zhèn)浒浮?/p>

此后，全國多個地方檢察機關陸續(xù)推動建立了市級層面和省級層面的強制報告制度，報告的行業(yè)也從醫(yī)療擴大到教育、福利救助機構等更多部門。

2020年5月，最高人民檢察院、國家監(jiān)察委員會等九部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立侵害未成年人案件強制報告制度的意見(試行)》，明確密切接觸未成年人行業(yè)的各類組織及其從業(yè)人員等具有“強制報告”義務。《意見》要求，不滿14周歲的女性未成年人遭受或疑似遭受性侵害、懷孕、流產(chǎn)的，相關組織和個人應當立即向公安機關報案或舉報。

2021年6月1日，新修訂的未成年人保護法、預防未成年人犯罪法將強制報告、入職查詢等制度機制上升為國家法律，為相關政府部門和司法機關更好地落實有關制度提供了更加強有力的支持。

中國預防青少年犯罪研究會顧問、北京工業(yè)大學法學院教授張荊介紹，根據(jù)我國刑法相關規(guī)定，未滿14周歲的女孩屬于幼女，身心發(fā)育尚不成熟，懷孕不僅傷害女孩的身體，且可能存在女孩遭受性侵、被迫賣淫等犯罪行為，“未成年人被性侵所涉及的問題十分復雜，江蘇淮安設計強制報告預警的目的是希望更有效地倒查加害者”。

我國民法典規(guī)定了民事責任年齡，14周歲以下的幼女在法律上不具有完全民事行為能力，即幼女對性行為的同意是無效的。

“換句話說，不管幼女同不同意，只要行為人明知對方是幼女而與之發(fā)生性關系的，一律認定為強奸，且奸淫幼女是強奸罪的法定從重處罰情節(jié)。”張荊告訴記者，對幼女實施性行為，法律上描述為“奸淫”，這也是法律對幼女的優(yōu)先保護，因為她們沒有性行為同意能力，明知是幼女還奸淫的，一律從嚴懲處。

北京青少年法律援助與研究中心副主任張雪梅，對未成年人遭受家庭監(jiān)護人侵害以及遭受性侵案件進行了長期跟蹤研究。她發(fā)現(xiàn)，類似案件的顯著特點是，案件隱蔽性強，持續(xù)時間長，有的案件受害人數(shù)多，因事發(fā)隱蔽、孩子年齡小等原因，沒有報警，過去也沒有強制報告制度，導致一些案件長期不能浮出水面。在對強制報告的識別上，公眾有時也不知道何種情況該報告，由此可能造成主要證據(jù)遺失，讓后續(xù)偵查取證更加困難。

“淮安市的做法，實際上是搭建了迅速發(fā)現(xiàn)未成年人受侵害線索的信息渠道，有了這個渠道，相關部門才能及時發(fā)現(xiàn)問題，給孩子更有效的保護。這不僅僅是對某一個患兒的保護，更是制止犯罪的延續(xù)，為更多孩子提供強有力的保護?！睆堁┟氛f。

未婚先孕顧慮重重

可能回避正規(guī)就醫(yī)

14歲，是陳蓮(化名)接診過的未婚先孕未成年人的最小年齡。兩個14歲的孩子，一個懷孕40多天，另一個妊娠已經(jīng)超過4個月。

在遼寧省大連市某公立醫(yī)院婦產(chǎn)科工作30多年的陳蓮告訴記者，幼女懷孕，因歲數(shù)小、閱歷淺，其對自己身體的變化可能沒留意、不太清楚，另一方面這事又比較隱私，一般人難以注意到，可能直到幼女就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)。

陳蓮說，她所在的醫(yī)院目前還未實行與強制報告制度相關的政策，臨床過程中遇到未成年人未婚先孕的情況也不算多。多數(shù)未婚先孕的未成年人到醫(yī)院就診時，由家長陪同。如果出現(xiàn)未成年人宮外孕、意外妊娠或者到醫(yī)院時已經(jīng)休克等情況，醫(yī)生會打電話通知其家屬、親屬。部分未成年人及家長出于各種顧慮，不愿報警，也不希望被侵害信息為外界所知。如果他們的顧慮被理解甚至同情，幫他們保密不報告，便會成為個別醫(yī)院、醫(yī)生的選擇。

“在正規(guī)醫(yī)院的掛號、化驗、B超等一系列流程，是對孕者身體的一種保護，但也可能會讓未成年人尤其是沒有監(jiān)護人陪同的未成年人感到煩瑣甚至恐慌。同時，醫(yī)生在接診時還會詢問其具體情況，這些都可能會對未婚先孕的未成年人形成一種壓力?！标惿徴f，如果家長對此事并不知情，未成年人無法從監(jiān)護人那里得到資金支持，她們還可能去找一些“黑診所”做手術。

公益組織“女童保護”發(fā)起人孫雪梅告訴記者，現(xiàn)實中的確存在未滿14周歲未成年人遭受性侵后沒有報案的情況。實施侵害方既可能是監(jiān)護人，也可能是其他親屬、學校老師、朋友熟人等，這種侵害很難進入公眾視野，往往要到就醫(yī)時才會被發(fā)現(xiàn)，甚至有直到生產(chǎn)才被發(fā)現(xiàn)的案例。在此背景下，醫(yī)生幾乎是唯一能直接接觸孩子身體，并作出診斷的關鍵角色。

“諸多現(xiàn)實案例表明，發(fā)生這種情況時，尤其是農(nóng)村地區(qū)外出打工的監(jiān)護人很可能并不知情。因此，強制報告制度落地的關鍵在于，發(fā)現(xiàn)未成年人受到侵害時，負有報告義務的人是否知道要報告、是否選擇去報告，收到報告之后，負有響應義務的主體如公安是否及時響應?！北本煼洞髮W法學院副院長何挺說。

履行法定職業(yè)責任

只要疑似便可上報

既然為強制報告，負有報告義務的人發(fā)現(xiàn)不法侵害不報告怎么辦？

2022年2月9日、10日，河北省滄州市新華區(qū)政府官網(wǎng)連續(xù)發(fā)布3份行政處罰決定書，都涉及當?shù)匾患覌D產(chǎn)醫(yī)院。

這3份行政處罰決定書都是新華區(qū)衛(wèi)生健康局作出的，其中一份載明，2021年12月27日，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)未成年人遭受不法侵害不按規(guī)定報告，另兩份顯示該醫(yī)院兩名工作人員發(fā)現(xiàn)患者遭受不法侵害不按照規(guī)定報告。

“對醫(yī)務工作者來說，這并非社會責任，而是法定的職業(yè)責任。醫(yī)務工作者發(fā)現(xiàn)不法侵害后，可以向上級部門反饋，統(tǒng)一向公安機關報告，有的醫(yī)院則要求內(nèi)部保衛(wèi)處承擔向公安機關報告的職責?！焙瓮φf，目前仍需要進一步順暢強制報告機制，防止某一環(huán)節(jié)出于某些考慮而不報告。有的地方醫(yī)院建立了一些操作機制，包括由醫(yī)院內(nèi)部專門部門在初步核實后向公安機關報告。

何挺提醒說，醫(yī)院方面并非要等到證據(jù)確鑿后才能報告，法律要求的是“疑似”或“面臨其他危險情況”，因此信息經(jīng)過簡單了解后便可迅速上報公安機關。實踐中，讓接診醫(yī)生單獨處理上報并非最佳方案，醫(yī)院其他部門協(xié)助接診醫(yī)生一起完成可能效果更好，但在情況危急時，醫(yī)生也要意識到自己有責任和義務進行強制報告。

對此，張荊也認為，醫(yī)院是強制報告制度落地非常重要的環(huán)節(jié)，但不應將責任主要攤派給醫(yī)生，沒報告也不能僅懲罰醫(yī)生，醫(yī)生可以向上級部門反映情況，上級部門作出綜合判斷后，再通過機構或組織的名義向公安機關報告，這樣更穩(wěn)妥一些。

據(jù)報道，截至目前，淮安市上述強制報告平臺已收到侵害未成年人線索9件、涉未成年人公益訴訟線索4條，相關線索正在辦理中。

“強制報告制度在基層落實時，可先在醫(yī)院做起來，之后再逐步向其他環(huán)節(jié)覆蓋。承擔強制報告義務的主體不限于醫(yī)生，未成年人生活的場景也不限于醫(yī)院，如果發(fā)現(xiàn)未成年人受到侵害的情況，學校老師、社區(qū)工作者和其他密切接觸未成年人的群體都有強制報告的義務，所有公民都有報告的權利?！焙瓮φf。

完善隱私保護制度

推動預防關口前移

進一步推進強制報告制度落地，孫雪梅提出兩個需要解決的問題：正規(guī)醫(yī)院相對容易落實強制報告制度，但在經(jīng)濟比較落后、偏遠地方的社區(qū)診所、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療單位能否落實？受侵害的未成年人會不會去“黑診所”處理懷孕問題？

“首先需要明確，有關部門推出強制報告制度，表明了對治理未成年人遭受性侵問題的嚴肅態(tài)度?！睆埱G說，在制度落地過程中，有可能會出現(xiàn)受侵害者到小診所進行診療、墮胎，甚至受害者家庭接受金錢賠償?shù)那樾?，司法機關難以獲知相關信息并進行查處，導致該制度存在落實難的問題。

如何破解這樣的局面？張荊建議綜合布局、全面考慮，執(zhí)法部門持續(xù)打擊資質不明的地下醫(yī)院、“黑診所”；在醫(yī)院落實強制報告制度時，建立一套嚴密、嚴格的未成年人隱私保護制度；若想有效解決未成年人被性侵的問題，比起醫(yī)院，更有效的方法是關注學校，尤其是農(nóng)村地區(qū)的學校，在父母外出打工、老人注意不到的情況下，學校比較容易觀察到未成年人是否遭受性侵的情況。

“此外，一些針對未成年人實施的性侵就發(fā)生在學校，因此更要注重學校的預防，將預防陣地進一步前置。同時，老師發(fā)現(xiàn)相關問題后需及時上報，避免未成年學生遭受長期的、持續(xù)性的傷害?！睆埱G說。

張荊還建議，對淮安市檢察院三色預警的效果進行追蹤，綜合考量該創(chuàng)新舉措在實施過程中的科學性和有效性，如能否有效保護未成年人隱私權和身心健康、能否有效降低性侵犯罪的發(fā)生率等，進而推廣。

陳蓮從醫(yī)生的角度提出建議，她認為，保護患者尤其是未成年人的隱私，是從業(yè)醫(yī)生必須遵守的最基本的職業(yè)道德。醫(yī)院要從多方面保護患者的隱私，如一人一診治，由醫(yī)生明確告訴患者，會保護其隱私；如果未成年人需要，醫(yī)生應協(xié)助其尋求法律幫助，以妥善保護患者合法權益。

受訪專家還提出，未成年人密切接觸的不同環(huán)境，如醫(yī)院、學校、社區(qū)等，對未成年人侵害行為的識別因素是不一樣的，因此需要有不同專業(yè)特點的強制報告體系。作為主體責任部門，政法、民政、教育等部門應當在各自職責范圍內(nèi)指導督促具有強制報告義務的單位來建立履行強制報告職責的內(nèi)部流程，明確強制報告工作的管理部門，進行業(yè)務培訓。只有這樣，強制報告制度才能夠在實踐當中得以有效實施，同時也能夠減輕報告責任主體的顧慮。(法治日報)

（趙麗）