中國日報(bào)12月31日長沙訊 隨著發(fā)熱門診患者人數(shù)逐漸回落，急診就診量成倍增長，新一波新冠病毒感染急危重癥高峰逐漸向醫(yī)院逼近。12月29日晚，湖南長沙中南大學(xué)湘雅醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定全院全員取消元旦假期，投入新冠病毒感染患者救治工作。統(tǒng)籌全院病床資源，按照重癥、亞重癥和普通新冠病毒感染三個(gè)層級設(shè)置病房。7個(gè)亞重癥病房應(yīng)開盡開，21個(gè)普通新冠病房同時(shí)啟用，全面收治新冠肺炎病毒感染患者。

醫(yī)院為此制定了“兩統(tǒng)籌兩標(biāo)準(zhǔn)兩暢通”的湘雅特色救治模式，全院一盤棋統(tǒng)籌人力與床位資源，嚴(yán)格落實(shí)重癥病房、亞重癥病房轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和新冠治療規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，全力保障急診和重癥綠色通道的暢通。通過不斷調(diào)整優(yōu)化診療流程，秉承“能收盡收，應(yīng)收盡收”的救治原則，湘雅人筑起護(hù)衛(wèi)人民健康的堅(jiān)實(shí)堡壘。

盤活現(xiàn)有床位存量

發(fā)熱門診日就診量和兒科門急診日均急診量都呈翻倍上漲趨勢，而急診科日均接待人次甚至較通常情況下翻了近三倍，尤其急診內(nèi)科患者數(shù)幾乎占了入院人數(shù)的一半……隨著疫情防控形勢的變化，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科從12月中旬開始就超載運(yùn)行。急診科主任李湘民教授介紹，這些患者主要因?yàn)樾鹿趯?dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重，或者單純新冠導(dǎo)致重癥，這兩類患者特別多，來急診的時(shí)候以呼吸困難為主，呼吸衰竭的患者占比較大。

當(dāng)前的醫(yī)療資源緊缺，如何將資源最大化利用到每位需要的患者身上是一門學(xué)問。12月29日晚，經(jīng)醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定，統(tǒng)籌全院醫(yī)療資源，科學(xué)有序共同參與醫(yī)療救治工作。

既要盤活現(xiàn)有床位存量，也要保證必要時(shí)的床位增量。為此，醫(yī)院建立了三個(gè)層次的病房收治體系：首先是針對危重型新冠患者，這些患者面臨著要?dú)夤懿骞芎蜕虾粑鼨C(jī)。醫(yī)院為此針對12個(gè)重癥病區(qū)共223張重癥床位進(jìn)行集中統(tǒng)籌管理，包括中心ICU兩個(gè)區(qū)，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科ICU，胸外ICU、心內(nèi)ICU、呼吸ICU，急診監(jiān)護(hù)室和搶一區(qū)、搶二區(qū)，兒科監(jiān)護(hù)室，新生兒監(jiān)護(hù)室，確保急危重癥患者應(yīng)收盡收。

其次是亞重癥，也就是重癥新冠患者，也就是俗稱的白肺患者，這部分患者無需氣管插管，但往往需要高流量吸氧和無創(chuàng)呼吸機(jī)支持。醫(yī)院29日緊急新開3個(gè)亞重癥病房，分別由重癥醫(yī)學(xué)科馬新華教授、劉志勇教授和急診科周利平教授領(lǐng)銜，當(dāng)晚已收治新冠感染患者19人。加上之前已經(jīng)開放的呼吸內(nèi)科28病室、29病室，老年呼吸科51病室，紅樓70病室，亞重癥病房的總數(shù)將達(dá)到7個(gè)，床位總數(shù)達(dá)到304張。

最后是普通新冠患者，目前除了已開放的21個(gè)特定病房外，一旦收滿將啟動所有內(nèi)科系統(tǒng)病房進(jìn)行收治，這樣床位數(shù)將達(dá)到1000余張。這實(shí)際上相當(dāng)于把全院將近一半左右的病床資源，都拿來收治新冠患者。

統(tǒng)籌人力用在刀刃上

床位可靈活增加，人力如何充分保證？新冠病毒強(qiáng)大的傳染力和致病性讓醫(yī)護(hù)人員防不勝防，紛紛倒下，發(fā)生急劇的戰(zhàn)斗性減員?！霸谶€未徹底康復(fù)的情況下，絕大部分員工已經(jīng)返崗，只為能夠保證患者救治工作的順利開展?！备腥静】浦魅吸S燕教授介紹，在這個(gè)艱難時(shí)刻，科室正副主任、正高和副高級教授、護(hù)士長等高級職稱的老師們紛紛頂上，分擔(dān)起了住院醫(yī)、總住院等臨床一線的醫(yī)護(hù)工作。

據(jù)了解，目前湘雅醫(yī)院依然面臨著醫(yī)護(hù)人力不夠的問題，數(shù)據(jù)顯示，臨床科室感染率接近70%，無法返崗的人員比例在20%左右，全院護(hù)理人員缺口相對更大。而根據(jù)推測，接下來大概一兩周左右時(shí)間將迎來重癥高峰。

從目前湘雅醫(yī)院的接診情況來看，發(fā)熱高峰已呈現(xiàn)下降趨勢，但新冠患者的構(gòu)成發(fā)生了變化，從早期的以中青年為主，到現(xiàn)在老年患者占比達(dá)到50%左右。為此，醫(yī)院統(tǒng)籌人力管理，在全院范圍內(nèi)抽調(diào)醫(yī)生近300人支援重癥和亞重癥病房。先期針對非重癥專業(yè)的48名抽調(diào)醫(yī)生進(jìn)行插管和重癥專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，分兩批進(jìn)入各個(gè)重癥和亞重癥單元。

在前來支援的人中，不乏高年資的醫(yī)務(wù)人員。不少人發(fā)著燒，甚至嘔吐著、打著點(diǎn)滴也要求堅(jiān)持把班值完；也有連續(xù)支援發(fā)熱門診3個(gè)月的老師，一直堅(jiān)守在第一線。

護(hù)理方面，醫(yī)院護(hù)理部重新指定了人員分工，分別組建人力調(diào)配小組、質(zhì)量安全管理小組，護(hù)士勝任力培訓(xùn)小組、設(shè)備物資保障小組，及時(shí)動態(tài)跟進(jìn)醫(yī)院新設(shè)患者收治區(qū)域的開設(shè)、人力和設(shè)備物資保證、安全風(fēng)險(xiǎn)控制和因時(shí)因地制宜的護(hù)士培訓(xùn)。每個(gè)小組設(shè)立AB角，確保工作隨時(shí)有人跟進(jìn)。

實(shí)踐新冠救治的“湘雅標(biāo)準(zhǔn)”

湘雅醫(yī)院合理利用分片區(qū)包干與專家巡診機(jī)制相結(jié)合的形式，將資源下沉，達(dá)到了病區(qū)擴(kuò)容的目的。醫(yī)院制定并實(shí)施了針對各重癥病區(qū)和亞重癥病區(qū)的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。各層級病房將嚴(yán)格按照收治標(biāo)準(zhǔn)和流程收治新冠病毒感染患者，嚴(yán)格落實(shí)重癥病房和亞重癥病房的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程。

醫(yī)院同步建立了重癥專家指導(dǎo)委員會，負(fù)責(zé)對全院重癥及亞重癥患者救治進(jìn)行指導(dǎo)；整合所有的醫(yī)療資源，建立分片包干巡診機(jī)制，由重癥病房及亞重癥病房負(fù)責(zé)人分片包干若干個(gè)普通新冠病房；由重癥醫(yī)學(xué)科艾宇航教授和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科胡成平教授領(lǐng)銜，對普通新冠病房進(jìn)行巡診及指導(dǎo)工作，確保所有病區(qū)新冠患者有統(tǒng)一的診斷和治療方案。

醫(yī)務(wù)部主任黃耿文教授解釋，“由一名重癥專家或有重癥救治經(jīng)驗(yàn)、援外經(jīng)驗(yàn)的專家牽頭，搭配多位各科醫(yī)生組建的團(tuán)隊(duì)來接管每一個(gè)亞重癥病房，指導(dǎo)并參與救治。這樣的混編隊(duì)伍能最大限度地發(fā)揮重癥專家們的領(lǐng)頭作用，同時(shí)合理利用現(xiàn)有的人力資源?！?/p>

放眼全院救治療程、診療規(guī)范、后勤保障等方方面面，湘雅特色的救治模式貫穿始終：一是標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不管新冠患者收入哪個(gè)病房，都是統(tǒng)一接受湘雅制定的新冠治療標(biāo)準(zhǔn)，也就是同質(zhì)化管理；二是醫(yī)院疫情以來派遣了多批醫(yī)療隊(duì)在國內(nèi)外抗疫，他們回來后積累了豐富的作戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，并由此轉(zhuǎn)化成當(dāng)前情況下的國家級標(biāo)準(zhǔn)，而當(dāng)前的新冠患者救治就是使用的這種湘雅標(biāo)準(zhǔn)。

急危重癥病區(qū)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)

深夜的急診和重癥系列病房內(nèi)，急診科和ICU醫(yī)護(hù)人員忙忙碌碌的身影不停穿插在患者中。虛弱的老人裹著被子無精打采地靠在家人身上，救護(hù)車上氣管插管的患者等著入室，內(nèi)科診室門口等待看診的患者還排著長隊(duì)；分診臺的護(hù)士一遍又一遍地確認(rèn)每一個(gè)候診或后分流患者的生命體征，同時(shí)對接各區(qū)域騰空床位和與?？瓶傋≡横t(yī)生聯(lián)系；搶救室的醫(yī)生已經(jīng)無法發(fā)聲，只能比劃著手勢和心急如焚的家屬溝通……與此一墻之隔的搶救室里，原本只能收治12個(gè)急救患者的地方，已經(jīng)擴(kuò)容一倍，滿滿地住了24個(gè)患者。

“現(xiàn)在我們的工作量是往年同期的2-3倍，留觀室每日出入人次高達(dá)70余次，搶救室和監(jiān)護(hù)室出入人次90余次。”李湘民主任表示，更艱難的是隨著大量陽性患者的集中涌入，不到兩周的時(shí)間內(nèi)，急診科的醫(yī)護(hù)人員已有90%被感染，戰(zhàn)斗力大大削弱。

類似的情況也出現(xiàn)在了重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)里，但是同仁們一直默默堅(jiān)守著，有的是已感染卻硬扛的“戰(zhàn)士”，有的在短暫休整后立即重返戰(zhàn)場……平時(shí)5-6個(gè)人的工作量現(xiàn)在只有1-2個(gè)人來完成，既要承擔(dān)所有氣管插管、胸外按壓等一系列緊急搶救，也要承擔(dān)疑難危重患者的診斷和分流。

總住院們則是24小時(shí)不停歇地在這場戰(zhàn)役中沖鋒陷陣。其中一位總住院戚德勝因新冠病毒感染累及肺部而出現(xiàn)胸悶氣促不適，病情嚴(yán)重到進(jìn)了ICU，進(jìn)去之前還不忘跟頂班醫(yī)生一一交代每一位重病人的情況。

打通急診收治和重癥轉(zhuǎn)出患者的綠色通道

秉承“救死扶傷、人民健康至上”信念的急診科同仁們，在最艱難的時(shí)刻竭盡全力、堅(jiān)守“疫”線，力保急危重癥患者救治的綠色通道暢通。絕不能讓急診患者滯留在急診，而是要加快流轉(zhuǎn)的速度和效率，起到分流作用。關(guān)鍵是要打通它的后路，也就是后面接收患者的病房要足夠充足。

一名92歲的高齡新冠患者因癲癇發(fā)作被送往湘雅醫(yī)院急診，這名患者同時(shí)還患有高血壓、冠心病，以及慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，一時(shí)間陷入昏迷，生命垂危。急診醫(yī)生接診之后，做了初步的篩查與判斷，馬上聯(lián)系了神經(jīng)內(nèi)科，即刻啟動綠色通道，將患者加床收治進(jìn)了神內(nèi)ICU。這是湘雅“急診日清零”制度下，一例危急又普通的病例。

根據(jù)要求，急診科要確保每一位患者能夠“入院入得來，出院出得去，來院及時(shí)得到救治?！蹦壳?，醫(yī)院已盡全力把急診每天新增的需住院患者，當(dāng)天收入相應(yīng)的?？撇》炕騃CU，加快急診綠色通道的暢通。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院前準(zhǔn)備中心定時(shí)派專人前往急診科，協(xié)調(diào)患者收治情況并形成常態(tài)機(jī)制。急診科搶救室、監(jiān)護(hù)室盡可能地就地?cái)U(kuò)容，保證絕大多數(shù)需要搶救的患者能夠得到快速有效的救治。在人員極其緊張的情況下，急診內(nèi)科還增加了3位醫(yī)生排班，醫(yī)院也增派了30余名醫(yī)護(hù)人員支援急診科，以保證快速接診和處置患者。

“真正的高峰期可能在1月份，也就是春節(jié)期間，所以壓力更大?！崩钕婷裰魅谓榻B，一是擔(dān)心現(xiàn)有人員繼續(xù)硬抗，二是擔(dān)心第二次感染讓醫(yī)護(hù)人員再次減員。所以，我們要培養(yǎng)重癥團(tuán)隊(duì)，規(guī)范整治流程，建立好梯隊(duì)。

把資源留給更需要的患者

新冠危重癥和重癥患者的涌入將極大地減少醫(yī)院的常規(guī)業(yè)務(wù)量，但這并不意味著醫(yī)院對常規(guī)急癥患者棄之不顧。既要保必須，也要保急診。醫(yī)院針對卒中、胸痛、創(chuàng)傷、上消化出血等綠色重點(diǎn)通道病種的救治流程進(jìn)一步梳理優(yōu)化，保證了重點(diǎn)疾病患者的及時(shí)救治。

據(jù)悉，醫(yī)院當(dāng)前主要收治三類患者：一是由新冠感染引起的一些危急重癥；二是合并新冠感染的常規(guī)?？苹颊?；三是常規(guī)?？苹颊摺Ｆ渲?，第三部分主要以限期治療的患者為主，如常規(guī)血透患者、癌癥放化療患者、高危孕產(chǎn)婦、神外惡性腫瘤患者、兒科腫瘤及白血病患者等，這部分患者不可能因?yàn)槭欠窀腥拘鹿诙Ｖ乖\療，當(dāng)前相關(guān)科室病房仍維持滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

“以目前的人力情況，要做到像正常情況下的100%放開是不現(xiàn)實(shí)的，即便再過一段時(shí)間，也不一定能做到全員100%返崗?！秉S耿文主任表示，相對而言，一些擇期手術(shù)和擇期治療的患者都已暫停收治。如疝氣患者，90%以上的都是平癥患者，除非是卡住了要做急診手術(shù)。

專家提醒：把醫(yī)療資源留給更有需要的人。輕癥患者以居家隔離為主，如果出現(xiàn)活動后呼吸困難、明顯疲乏、頭暈、惡心嘔吐等情況可以考慮就醫(yī)。年齡大于65歲，有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，腫瘤化療患者等高危人群，以及孕產(chǎn)婦、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議大家不扎堆就診，盡量不拖到晚上才來醫(yī)院，一般的患者就近就診即可，不一定需要去三級綜合醫(yī)院。

（中國日報(bào)湖南記者站）