到2025年

基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例提高

職工參保提高到85% 居民參保提高到70%

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購藥品金額占全部采購藥品金額的比例達(dá)95%，藥品集中帶量采購品種增加到500個(gè)以上

截至2021年

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群達(dá)3266.7萬人

跨省普通門診直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)13868家，門診特病直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)95家

資料來源：市醫(yī)療保障局

1月26日，市政府新聞辦舉行《重慶市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃（2021—2025）》（以下簡稱《規(guī)劃》）新聞發(fā)布會(huì)，《規(guī)劃》提出，到2025年，職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例由83%左右提高到85%，居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例由65%左右提高到70%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例由28.3%降至27%。據(jù)悉，《規(guī)劃》是我市首次編制發(fā)布的醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)規(guī)劃，為我市“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障改革發(fā)展提供了行動(dòng)指南。

全國參保人數(shù)最多，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋

據(jù)市醫(yī)療保障局局長但彥錚介紹，“十三五”期間，我市建成了全國參保人數(shù)最多、城鄉(xiāng)全覆蓋的醫(yī)療保障省級統(tǒng)籌區(qū)。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群達(dá)到3266.7萬人，參保率連續(xù)多年穩(wěn)定在95%以上。

但彥錚說，國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購價(jià)格平均降幅50%以上，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理調(diào)整機(jī)制也初步形成。醫(yī)保電子憑證累計(jì)激活超過1358萬人；跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)全市參保人群和區(qū)域全覆蓋。

此外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)五年累計(jì)支出2289.5億元，2020年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例下降到28.3%。職工和居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例穩(wěn)定在83%左右和65%左右，醫(yī)保扶貧累計(jì)惠及貧困人口就醫(yī)2887.5萬人次。

住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率將提升到70%以上

據(jù)但彥錚介紹，《規(guī)劃》共6部分22項(xiàng)內(nèi)容，突出了五大重點(diǎn)：一是待遇更加公平普惠。到2025年，職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例將由83%左右提高到85%，居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例由65%左右提高到70%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例由28.3%降至27%。

二是構(gòu)建多層次保障體系。深入實(shí)施全民醫(yī)保，基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，形成政府、市場、社會(huì)協(xié)同保障的格局。

三是發(fā)揮戰(zhàn)略購買作用。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購藥品金額占全部采購藥品金額的比例將由90%提高到95%，藥品集中帶量采購品種由127個(gè)增加到500個(gè)以上。

四是服務(wù)更加便民可及。推動(dòng)公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、便利化、適老化。住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率將提升到70%以上，經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到80%。

五是系統(tǒng)集成協(xié)同高效。強(qiáng)化相關(guān)職能部門，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)、金融保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等市場主體及區(qū)縣醫(yī)保部門的協(xié)同服務(wù)，匯聚改革合力。

800萬人參加長期護(hù)理保險(xiǎn)

《規(guī)劃》提出，重慶將全面推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度?！笆濉逼陂g，我市在大渡口、巴南、石柱、墊江啟動(dòng)了長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。到去年年底，上述區(qū)縣已有75萬人參保，試點(diǎn)效果明顯。

按照國家統(tǒng)一部署，從2022年1月1日起，全市職工醫(yī)保參保人員同步參加長期護(hù)理保險(xiǎn)，也就意味著有近800萬人參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。

具體來說，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金由用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)。為了不增加用人單位的負(fù)擔(dān)，明確了單位繳費(fèi)的部分在試點(diǎn)期間直接從單位繳納的醫(yī)?；甬?dāng)中劃轉(zhuǎn)過來，不需要另外增加費(fèi)用。個(gè)人承擔(dān)部分從職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶里代扣代繳。除職工外，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔人員，在每年年初繳納醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納；參加職工醫(yī)保二檔人員，從個(gè)人賬戶里面代扣代繳。2022年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是122元，用人單位承擔(dān)61元、個(gè)人承擔(dān)61元。

長期護(hù)理待遇按天結(jié)算，居家個(gè)人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為40元/天，機(jī)構(gòu)集中護(hù)理或社區(qū)上門護(hù)理為50元/天，這樣一個(gè)月最多可以補(bǔ)貼1550元。

跨省普通門診直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)13868家

如何讓醫(yī)保服務(wù)更便民？到去年年底，重慶跨省普通門診直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到13868家，門診特病直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到95家，覆蓋了全市所有區(qū)縣。

目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種群眾需求大的門診慢特病病種已納入全國跨省直接結(jié)算范圍。

據(jù)透露，重慶還在推進(jìn)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，讓“百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路”，例如創(chuàng)新醫(yī)保線上結(jié)算場景，探索線上掛號、診間支付、床旁結(jié)算應(yīng)用場景，讓群眾“一站式”辦結(jié)；探索完善醫(yī)保電子憑證功能，推動(dòng)醫(yī)保電子憑證與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部就診憑證融合。

（李珩）